近日，64岁陈某，近日出现黄疸、发热，食欲下降、消瘦、上腹胀不适等一系列症状，2天前上腹部疼痛明显加重来我院急诊就诊。我院急诊腹部平扫ct提示胆总管扩张，末端狭窄原因未明，遂拟“腹痛查因、梗阻性黄疸”收入消化内科。
住院后，肝功能提示，总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。腹部增强MRI 提示胆总管下段结节状异常信号灶，考虑肿瘤性病变可能性大，拟壶腹部周围癌可能性大，伴胆总管、肝内胆管扩张积液；MRCP提示胆总管下段充盈缺损，伴以上胆总管、肝内胆管扩张积液。超声内镜提示：胆总管扩张，末段显示欠清，十二指肠后段内见一大小约8X9mm高回声团块影，考虑胆总管结石。
患者梗阻性黄疸是由于单纯胆总管结石还是是胆管癌合并胆管结石导致，目前诊断不明确。于是在叶石才主任带领下，胆胰内镜团队谭文凯副主任医师、李恒副主任医师、余丽双护师为患者进行了“ERCP+经口胆道镜手术”，手术中，在胆道镜直视下发现患者胆总管结石，胆管壁未见肿瘤征像。原来还是结石惹的祸，并非肿瘤导致。解决了患者的后顾之忧，避免了不必要的胰十二指肠切除手术治疗。
胆胰内镜团队行ERCP及经口胆道镜
ERCP及经口胆道镜
●ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是对胆胰管病变一种首选的内镜微创诊治手段，就诊断而言ERCP只能通过造影来显现胆管和胰管疾病的间接特征，有一定局限性，不能做到直视。
●经口胆道镜是在既往ERCP的基础上的进一步发展，是一种新的胰胆成像的诊疗技术，突破了X光或者超声等传统技术的限制，对复杂的胰胆结构进行动态清晰地直接观察。
经口胆道镜可用于
1）胰胆管探查；
2）可疑病灶的精确活检；
3）新生物和不明原因胆管狭窄的诊断和处理；
4）胆管复杂结石的取石，激光、液电碎石治疗；
5）对于单发胆囊结石，应用经口胆道镜可以实现保胆取石；
6）对于胆囊炎胆泥淤积，应用经口胆道镜可以实现胆囊灌洗
7）对于单发胆囊息肉，应用经口胆道镜实现内镜下胆囊息肉切除治疗。
专家介绍
叶石才，医学博士，pg电子游戏试玩主任医师，硕士研究生导师，消化内科及消化内科学教研室副主任(主持全面工作)，现任广东省医师协会消化内科医师分会委员，消化道早癌组副组长;广东省医学会消化内镜分会内痔学组副组长;广东省基层医药学会消化及消化内镜专委会副主任委员;湛江市医学会内科学分会副主任委员，消化内镜分会常委、秘书;侯任主任委员;广东省肝脏病学会内镜诊疗专业委员会常务委员；广东省医疗行业协会专科消化内镜分会常委；广东省抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员。曾获广东医学院建博工作先进个人称号，湛江好医生称号,医院“十佳”青年、“十佳”员工、“优秀医师”称号；广东医学院教学授课大赛三等奖；消化内镜手术视频获全国首届消化内镜视频大赛ERCP组优胜奖；2012年到上海长海医院师从李兆申院士进修ERCP技术；2015年到香港中文大学威尔斯亲王医院内镜中心作交流访问学者。曾开展粤西首例胃大切术后ERCP取石，首例经内镜十二指肠乳头球囊大扩张成型取石术。首例经气管插管全麻下的高龄患者ERCP取石术,胆管金属支架技术。主持并参与6项市厅级及国家自然科学基金的研究工作，发表SCI收录及核心论文多篇。
谭文凯，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师，现任广东省医药质量管理协会消化与消化内镜管理委员会常务委员，广东省基础医药学会脾胃分会常务委员，曾获得医院手术之星，优秀医师称号，从事消化内科及内镜工作10余年，对消化内科疑难病例有丰富的临床经验，开展了多项疑难复杂的四级手术，尤其擅长胆胰疾病内镜下治疗；同时擅长各类肝炎、肝硬化及其并发症的诊治，尤其是食管胃静脉曲张出血内镜下治疗。曾参与并主持国自然、省、市及科研项目5项；在SCI、核心期刊发表学术论文多篇。
李恒，副主任医师，硕士研究生，已从事临床工作10余年，擅长诊治消化系统疾病的常见病、多发病及危重病，如消化性溃疡、胃肠功能紊乱、上消化道出血、肝硬化及胰腺炎等。内镜上擅长于内镜下胃肠息肉切除术、空肠管置管术、十二指肠血管畸形硬化治疗术、食管静脉曲张套扎术、胃底曲张静脉医用胶注射术、消化道早癌放大及染色诊断等，目前主攻ERCP诊疗术。
